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什么是HPV? |
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人乳头状瘤病毒( HPV )是一种常见的双链 DNA 病毒,可通过接触传 播侵袭人的肛门生殖器区,口
腔,
咽喉等处的皮肤和黏膜。HPV感染可导致世界上最常见的性传播疾病( STI )。据估计,约有 75% 的人一生中某一时刻曾感染过 HPV 1 。
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HPV 分型 |
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目前已发现超过100 种HPV ,其中约40 种可引起生殖道感染。根据致病力大小, HPV 可分为低危型和
高危型 1 , 5 。
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流行病学 |
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HPV 在性行为活跃的人群中有很高的感染率。最近一项研究表明,细胞学检查提示正常的女性中HPV
的感染率,在全球和中国范围内分别为 11.4% 和 12.2% 6 。感染率由于年龄而分布不同,其中<25 岁的
年龄群体感染率最高7 。
HPV 感染是美国最常见的性传播疾病。统计数字显示,目前在美国已经有超过 20 万人感染了 HPV ,
每年报导的新感染人数约 6 万人(近 50 %的 20-24 岁的妇女)。由于缺乏明显症状,
许多年轻男性和女 性在感染 HPV 后,却毫不知情 8 , 9 。
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传播方式 |
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即使没有明显症状,已被 HPV 感染人群仍然可以传播 HPV 。 HPV 的传播方式主要有:
性行为传播 - 这是 HPV 传播的最主要的方式。在口交,阴道性交或肛交的过程中,均有可能将 HPV
传染给性伴侣。在与感染有 HPV 的性伴侣进行性行为后,约有 2/3 的人可能会在未来的几个月里出现
生殖器疣。
自身传播 - 从身体的一个部位向另一个部位传播。
皮肤直接接触 (非性行为) - 例如某人有 HPV 感染并曾用手接触过皮肤的疣,那么即使握手也可能
使你感染上 HPV 。
母婴传播 - 感染 HPV 的母亲在阴道分娩时将 HPV 传染给婴儿 10 。 | |
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常见症状?
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绝大多数HPV 感染并无明显症状,所以许多人并未察觉自己已被感染。约 90% 的感染可在两年内自行
消除,只有少数会发展为良性病变,甚至进展为癌症 1 。 | |
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相关疾病 ? |
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一些低危型HPV 可导致男女性生殖器疣(俗称菜花)及复发性呼吸道乳头状瘤(十分少见),而高危
型HPV
如 HPV16,18 则可导致宫颈癌、外阴癌、肛门癌、阴道癌、阴茎癌及头颈咽喉部的肿瘤 12, 13 。
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HPV 相关癌症 |
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每年美国约有 24,9000 例 HPV 相关癌症发生。最常见的 HPV 相关癌症在女性中为宫颈癌,而在男性中 则为头颈部癌症。其他如肛门癌,外阴癌,阴道癌则较为少见,统计显示 2002 年全球肛门癌,外阴癌,
阴道癌新发病例分别约为 99,000, 26,800, 13,200 例。阴茎癌则更少见,在西方国家其发病率小于十万
分之一。 HPV 可导致约全部的宫颈癌, 85%的肛门癌, 70% 的阴道癌, 40% 的外阴癌和阴茎癌,25%
的口腔癌及 35% 的咽喉癌 12 , 14 。
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HPV 感染与男性 |
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感染HPV 的男性一般不引起任何症状,但特定类型的HPV 感染也可在男性中引起生殖器疣、阴茎癌、肛
门癌或头颈咽喉部的癌症。同样,注射HPV 疫苗可降低男性发生上述疾病的风险 25 。 |
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HPV 治疗方法 |
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临床上并无针对HPV感染的治疗 1 ,但HPV 感染引起的疾病如生殖器疣、子宫颈癌等可通过药物、
手术、放疗、化疗等治疗(详情请咨询专科医生)18 , 19 。 |
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HPV 预防方法 |
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目前已上市的两种 HPV 疫苗可有效预防特定类型的 HPV感染,从而降低宫颈癌和生殖器疣的发生率。
但是 HPV 疫苗不能预防所有类型的宫颈癌。此外,使用 安全套,减少性伴侣的数目也可一定程度减少
HPV 感染 1 ,20 。 |
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子宫颈癌 |
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子宫颈癌是女性中第二常见的癌症,每年约有27万女性因子宫颈癌而去世 15 。科学家已经证明HPV
是引起子宫颈癌的重要原因 16 ,但只有约5% 的HPV 感染才会进展为子宫颈癌。这一进程约为15-20
年,因此早期发现癌前病变并加以干预对阻止宫颈癌的发生十分重要。
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HPV感染与
宫颈癌在中国 |
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中国约有500 万15 岁及以上的女性受到宫颈癌的威胁。宫颈癌是中国女性最常见的癌症之一。每年约有
7 万例新发宫颈癌,与此同时,约3 万人因为宫颈癌死亡 6 。 我国卫生部门于 2009年启动了全国农村
妇女
“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)检查项目,并积极探索适宜我国国情的全国性宫颈癌防治计划 26 。
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宫颈癌筛查 |
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巴氏涂片在发达国家的广泛应用,极大的降低了宫颈癌的发生率及死亡率,这也成功奠定了宫颈癌筛
查的地位 21。目前最常用的宫颈癌筛查方法有细胞学检测(巴氏涂片、 TCT )和 HPV DNA检测,部分
欠发达地区仍使用醋酸或碘着色肉眼观察法22。此外,由中国和国外合作研发的HPV 快速检测方法-care
HPV将有望成为发展中国家宫颈癌的初筛方法 23 。
美国妇产科学会宫颈癌筛查指南(2009 年 11月更新) 24
开始时间 |
无论之前有无性生活,女性从 21 岁开始应进行宫颈癌筛查 |
筛查间隔 |
在 30 岁以下的大多数妇女应每两年进行筛选
30 岁以上的妇女如子宫颈抹片检查连续三次正常可改为每三年进行一次筛选
具有以下危险因素的妇女可能需要更频繁地筛选: HIV 阳性、 免疫抑制、子宫的乙烯
雌酚暴露史、或曾因子宫颈上皮内瘤变( CIN ) 2 , CIN 3 或子宫颈癌接受治疗 |
结束时间 |
>65 岁的妇女,若巴氏涂片连续三个以上结果正常或连续十年未出现异常结果者,
可停止筛查。 >65 岁的宫颈癌高危妇女可能仍需要进行筛查。 |
子宫全切术后 |
因其他原因(而非癌症)行子宫全切术且既往无高级别 CIN史的妇女,可不必再筛查 |
已接种HPV疫苗 |
已接种 HPV 疫苗的妇女,应应遵循与未接种疫苗的妇女一样筛查指南。 |
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HPV疫苗简况 |
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关于 HPV 疫苗 |
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目前上市的 HPV 疫苗共有两种,默克公司生产的四价疫苗Gardasil 和葛兰素史克生产的二价疫苗 Cervarix 。临床试验已证实两种疫苗都能有效降低 HPV 感染,减少约 70% 的宫颈癌发生 20 。此外,
FDA 还通过了 Gardasil 用于预防肛门癌,阴道癌,外阴癌及相关的癌前病变,以及预防男女性的
生殖器疣 27 。目前尚无研究支持HPV 疫苗对除上述外的其他疾病的保护作用,但可能 HPV疫苗能对
由HPV16 型引起的阴茎癌或口咽癌提供保护, Gardasil 也可 能预防复发性呼吸道乳头状瘤的发生。
研究表明, HPV 疫苗至少能提供 5 年以上的保护 20 。 | |
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HPV 疫苗在全球 |
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预防接种谘询委员会 (ACIP) ,美国妇产科学会 (ACOG) ,美国儿科学会( AAP ) 等权威机构都推荐
接种 HPV 疫苗以预防 HPV 感染相关疾病 28 ,29,30 。 |
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HPV 疫苗
在中国 |
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HPV 疫苗尚未在中国内地上市。自 2008 年起,中国开始进行预防性 HPV 疫苗的 III 期临床试验,并积
极进行 HPV 疫苗的宣传 。有报道指出,针对我国实际情况,推荐接种疫苗的年龄为 13-15 岁前,稍晚
于国际推荐年龄。此外,如何开展接种工作,如果提高疫苗接种覆盖面以及如何提高人群对疫苗的认知
度和接受度等问题,仍有待探索和解决 31 。 | |
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接种人群 |
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目前的 HPV 疫苗只能预防而不能治疗 HPV 感染,因此其对还未开始 性生活的女性保护作用最佳。
FDA 推荐的最近接种年龄为 9-26 岁,CD C 则建议 11-12 岁之间的女孩应该常规接受 HPV 疫苗的注
射 28 ,32 。
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疫苗安全性 |
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前期的临床试验证实了 HPV 疫苗的安全性 和有效性 。 HPV 疫苗上市后,其安全性仍在持续的监测
中 33 。
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疫苗副作用
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接种 HPV 疫苗常见副反应包括注射位置肿、痛或轻微的发烧及头痛。其他暂时性的副反 应有腹泻或眩
晕。严重的并发症几乎不会发生 28 。 | |
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HPV 疫苗发展史 |
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20 世纪 80 年代,德国科学家 Harald zur Hausen 首次发现人乳突头瘤病毒( HPV )可引发子宫颈癌,
他也因此获得了 2008 年度诺贝尔生理学或医学奖 34 。
2002 年,世界上第一支预防性 HPV 疫苗研发成功,并进入临床试验。
2006 年 6 月 8 日 美国食品与药品管理局( FDA )正式批准默克公司生产的 Gardasil 上市32 。
2008 年 9 月 12 日 FDA 宣布批准 Gardasil 用于预防外阴癌和阴道癌 35 。
2009 年 10 月 16 日 ,FDA 批准葛兰素史克 (GSK) 公司生产的二价 ( 基因重组 ) 人类乳突病毒疫苗
Cervarix上市 36 。
2009 年 10 月 16 日, FDA 宣布批准 Gardasil 用于预防男性生殖器疣 37 。
2010 年 11 月 22 日,FDA宣布批准 Gardasil 用于预防肛门癌 27 。
目前, Gardasil 和 Cervarix 已在全世界 160 多个国家或地区使用,第二代预防性 HPV疫苗及治疗性
HPV疫苗的研发也正在进行中。
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